鄭州肝病醫(yī)院介紹醫(yī)療服務標準化取得成效

　　一、主要做法

　　（一）建立明確的四方責任體系。在政府的主導下，依托農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立以患者為核心，政府、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等多方參與的責任關(guān)系明確、相互銜接和互為作用的責任體系。

　　（二）兼顧服務與費用兩個方面。一是以臨床路徑的制定、實施、監(jiān)管和評價為核心，引入醫(yī)療服務管理體系、同行業(yè)監(jiān)管等好管理方法和手段，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強和改進內(nèi)服務管理，實現(xiàn)醫(yī)療服務持續(xù)改進；二是在實施臨床路徑的基礎(chǔ)上，通過分組分類支付的辦法，將醫(yī)療服務費用控制的主動權(quán)回歸給醫(yī)院、科室和醫(yī)務人員，利用責任體系的管理機制，促進費用合理變化。

　�。ㄈ�）開展臨床路徑實施的標準化。一是制訂了100種農(nóng)村常見疾病的臨床規(guī)范，供項目縣在制定具體服務標準時參考，同時項目縣也可根據(jù)其他和有關(guān)標準進行制定。二是借鑒服務管理體系理念，建立醫(yī)院“質(zhì)控員”制度，選擇醫(yī)療高、醫(yī)德醫(yī)風好、有威信的醫(yī)生擔任質(zhì)控員，負責組織開展三級醫(yī)療服務監(jiān)管審核工作。三是將醫(yī)療服務審查報告和服務承諾書作為審核醫(yī)療機構(gòu)支付申請的重要依據(jù)。

　�。ㄋ模�實施支付機制的標準化。一是借鑒際疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的經(jīng)驗，實行臨床路徑A（基本診斷組）、B（較重診斷組）、C（危重或有較復雜的并發(fā)癥合并癥診斷組）分組，并要求A組病歷不低于70%，C組病歷不高于10%。二是在確定支付水平的過程中，基于臨床路徑對同病種不同的病情分組，給予不同的支付方法，A、B組按照單病種定額支付制度，A組定價低于B組，C組可按項目付費。三是價格談判由衛(wèi)生行政組織，談判雙方為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，對談判所確定的價格進行公示。

　　（五）促進組織管理的標準化。一是建立組織管理機構(gòu)，成立由政府主要任組長的支付制度改革小組；二是建立外服務監(jiān)管體系，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行外監(jiān)管；三是建立醫(yī)療機構(gòu)激勵機制，通過實施績效懲制度，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供更高服務、更多數(shù)量、更低成本的服務；四是建立醫(yī)務人員激勵機制，通過完善內(nèi)績效考核制度、調(diào)整收入分配機制等措施，增強醫(yī)務人員參與改革的積極性。

　　二、初步成效

　�。ㄒ唬└母锔采w面不斷擴大。支付制度改革所覆蓋的病種數(shù)量不斷擴充，其中宜陽縣縣級病種數(shù)量已達188種（196個術(shù)式），鄉(xiāng)級病種數(shù)量達到91種，縣級醫(yī)院新支付制度住院患者覆蓋率和費用覆蓋率均已達到65%以上。支付制度對醫(yī)院的影響已經(jīng)達到較高程度。

　　（二）服務服務進一步提升。臨床路徑實際操作符合度提高。以宜陽縣為例，其所選病種臨床路徑實際操作與操作規(guī)范的符合度在85%以上，改革所建立的服務責任體系、信息系統(tǒng)、激勵機制等已發(fā)揮了一定的作用。

　�。ㄈ�）用藥行為逐步規(guī)范。將藥品和大檢查從利潤來源轉(zhuǎn)變?yōu)榉�務成本，將服務成本的控制�?quán)交還醫(yī)院，促使醫(yī)院在保證服務服務的前提下，主動控制和降低醫(yī)藥成本。宜陽縣藥占比和抗生素使用下降近10個百分點。其他醫(yī)療服務指標如平均住院天數(shù)、術(shù)前等待天數(shù)以及兩周再住院率等，均呈現(xiàn)出較好的轉(zhuǎn)變。

　　（四）控費效果初步顯現(xiàn)。通過理順醫(yī)療服務各方主體職責與關(guān)系，強化新農(nóng)合在支付過程中的控費功能。宜陽縣醫(yī)院支付制度改革前后收入增速均已放緩，納入改革的病種價格水平趨于合理，患者自付費用下降，新農(nóng)合資金安全性得到保證。

　�。ㄎ澹┚C合改革得到推動。支付制度改革給醫(yī)院內(nèi)帶來了結(jié)余分配制度、績效考核制度以及內(nèi)三級服務管理和公示制度等一系列新的管理措施和制度，推動了縣級醫(yī)院運行機制改革和內(nèi)管理體制改革的進程。