醫(yī)院改革并非單純追求控費(fèi)

　　鄭州肝病醫(yī)院新聞資訊:對(duì)新農(nóng)合支付方式的改造，面臨諸多難題�？h級(jí)醫(yī)院首先要面對(duì)的，是系統(tǒng)改造先天基礎(chǔ)不足的問(wèn)題。盡管在三年醫(yī)改期間，受益于農(nóng)民醫(yī)療需求的釋放和新農(nóng)合資金支撐，縣級(jí)醫(yī)院取得了跨越式發(fā)展，但在醫(yī)院內(nèi)管理的核心環(huán)節(jié)，諸如臨床路徑管理、成本核算等規(guī)范化的基礎(chǔ)依然薄弱。因此，開(kāi)展全面、系統(tǒng)的付費(fèi)支付改造的基礎(chǔ)并不牢固。

　　另外，在新農(nóng)合醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的行為監(jiān)督和費(fèi)用談判環(huán)節(jié)，現(xiàn)仍處于探索階段。按照河南的支付方式改革方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金的預(yù)付總額，是結(jié)合前1年～3年醫(yī)療費(fèi)用來(lái)確定的。問(wèn)題在于，3年時(shí)間，縣級(jí)醫(yī)療資源變化比較大，如果按照3年前的費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行控制，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　在其他地方，總額指標(biāo)控制不當(dāng)?shù)睦�子已不鮮見(jiàn)。廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在自己的博客上曾透露，該某鎮(zhèn)有5萬(wàn)～6萬(wàn)人，新農(nóng)合給該鎮(zhèn)衛(wèi)生院今年度的總額是83萬(wàn)元，而這家衛(wèi)生院一年收入是400多萬(wàn)元。“我們提倡把病人留下，但把醫(yī)生留下的醫(yī)改目標(biāo)又如何落實(shí)呢？”廖新波詰問(wèn)道。

　　在滑縣，受益于基金基數(shù)大，這個(gè)問(wèn)題得以變通解決。胡彥介紹，滑縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額測(cè)算，都是按照今年前4個(gè)月的費(fèi)用來(lái)確定。滑縣一家醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者，從這一點(diǎn)可以看出，新農(nóng)合對(duì)醫(yī)院是非常照顧的。在農(nóng)村，醫(yī)需求具有極強(qiáng)的季節(jié)性，每年年初的幾個(gè)月正是農(nóng)閑時(shí)節(jié)，又碰上春節(jié)農(nóng)民工返鄉(xiāng)，醫(yī)院的病人會(huì)比一年中的其他時(shí)候都要多。因此，即使同樣按照4個(gè)月的數(shù)據(jù)測(cè)算，選擇的月份不同，結(jié)果也會(huì)基本不同�；�縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的選擇，顯然是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利的。

　　記者了解到，河南其他一些新農(nóng)合基金實(shí)力較強(qiáng)或者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的區(qū)（縣），也都采用和滑縣類(lèi)似的測(cè)算方法。而在基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的地方，往往是按照3年平均費(fèi)用來(lái)測(cè)算的，一些醫(yī)院拒收患者的現(xiàn)象也悄然出現(xiàn)。

　　有表示，支付方式改革的目標(biāo)并非單純追求控制醫(yī)療費(fèi)用，還需要保證一定的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言，過(guò)去幾年借助醫(yī)保擴(kuò)容得以高速發(fā)展，但該如何適應(yīng)新農(nóng)合整個(gè)醫(yī)保體系調(diào)控的變革，這將是今后基層為突出的話(huà)題。