醫(yī)院改革并非單純追求控費(fèi)
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢(xún)肝病醫(yī)生
醫(yī)院改革并非單純追求控費(fèi)
鄭州肝病醫(yī)院新聞資訊:對(duì)新農(nóng)合支付方式的改造,面臨諸多難題?h級(jí)醫(yī)院首先要面對(duì)的,是系統(tǒng)改造先天基礎(chǔ)不足的問(wèn)題。盡管在三年醫(yī)改期間,受益于農(nóng)民醫(yī)療需求的釋放和新農(nóng)合資金支撐,縣級(jí)醫(yī)院取得了跨越式發(fā)展,但在醫(yī)院內(nèi)管理的核心環(huán)節(jié),諸如臨床路徑管理、成本核算等規(guī)范化的基礎(chǔ)依然薄弱。因此,開(kāi)展全面、系統(tǒng)的付費(fèi)支付改造的基礎(chǔ)并不牢固。
另外,在新農(nóng)合醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的行為監(jiān)督和費(fèi)用談判環(huán)節(jié),現(xiàn)仍處于探索階段。按照河南的支付方式改革方案,醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金的預(yù)付總額,是結(jié)合前1年~3年醫(yī)療費(fèi)用來(lái)確定的。問(wèn)題在于,3年時(shí)間,縣級(jí)醫(yī)療資源變化比較大,如果按照3年前的費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行控制,勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
在其他地方,總額指標(biāo)控制不當(dāng)?shù)睦右巡货r見(jiàn)。廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在自己的博客上曾透露,該某鎮(zhèn)有5萬(wàn)~6萬(wàn)人,新農(nóng)合給該鎮(zhèn)衛(wèi)生院今年度的總額是83萬(wàn)元,而這家衛(wèi)生院一年收入是400多萬(wàn)元。“我們提倡把病人留下,但把醫(yī)生留下的醫(yī)改目標(biāo)又如何落實(shí)呢?”廖新波詰問(wèn)道。
在滑縣,受益于基金基數(shù)大,這個(gè)問(wèn)題得以變通解決。胡彥介紹,滑縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額測(cè)算,都是按照今年前4個(gè)月的費(fèi)用來(lái)確定。滑縣一家醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者,從這一點(diǎn)可以看出,新農(nóng)合對(duì)醫(yī)院是非常照顧的。在農(nóng)村,醫(yī)需求具有極強(qiáng)的季節(jié)性,每年年初的幾個(gè)月正是農(nóng)閑時(shí)節(jié),又碰上春節(jié)農(nóng)民工返鄉(xiāng),醫(yī)院的病人會(huì)比一年中的其他時(shí)候都要多。因此,即使同樣按照4個(gè)月的數(shù)據(jù)測(cè)算,選擇的月份不同,結(jié)果也會(huì)基本不同;h新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的選擇,顯然是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利的。
記者了解到,河南其他一些新農(nóng)合基金實(shí)力較強(qiáng)或者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的區(qū)(縣),也都采用和滑縣類(lèi)似的測(cè)算方法。而在基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的地方,往往是按照3年平均費(fèi)用來(lái)測(cè)算的,一些醫(yī)院拒收患者的現(xiàn)象也悄然出現(xiàn)。
有表示,支付方式改革的目標(biāo)并非單純追求控制醫(yī)療費(fèi)用,還需要保證一定的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言,過(guò)去幾年借助醫(yī)保擴(kuò)容得以高速發(fā)展,但該如何適應(yīng)新農(nóng)合整個(gè)醫(yī)保體系調(diào)控的變革,這將是今后基層為突出的話(huà)題。