乙肝治療耐藥別進了這些誤區(qū),鄭州肝病醫(yī)院介紹從個口服抗病毒藥物拉米夫定上市至今，已有超過10年的歷史，在這10年物在不斷上市，臨床治療在不斷進展，臨床醫(yī)生和對于耐藥已經(jīng)越來越有信心，但乙肝患者對于耐藥的誤區(qū)卻依然有增無減。

　　誤區(qū)一：一旦耐藥，以前的治療白費了

　　不少慢性乙肝患者害怕耐藥變異后，以前的治療白費了，而且還有可能導致病情惡化。因此打起退堂鼓，不愿意進行抗病毒治療。

　　釋疑解困：這是一個在乙肝病人中普遍存在的誤解。慢性乙肝的發(fā)展規(guī)律好比“逆水行舟，不進則退”，一旦放棄抗病毒治療，乙肝病毒肆無忌憚開始瘋狂繁殖，肝功能出現(xiàn)異常，導致病情惡化；相反，如果堅持抗病毒治療，能打壓病毒復制的氣焰，延緩疾病進展。所以即使發(fā)生了耐藥，在之前進行的抗病毒治療中，患者也是受益的。

　　在大規(guī)模的中，經(jīng)過抗病毒治療的患者肝硬化、肝功能失代償和肝癌的風險都低于沒有受過抗病毒治療的患者。例如：在拉米夫定在我有一項專門治療肝硬化的(4006的臨床試驗)證明，拉米夫定能減少慢性乙型肝炎和肝硬化或晚期肝纖化病人發(fā)生肝臟并發(fā)癥的危險。拉米夫定提供的保護作用很大，減少大約50%的疾病進展。即使發(fā)生了變異，在治療期間，它仍然延緩了疾病進展，為進一步治療贏得了時間。另外，也不是大多服用拉米夫定的病人都會出現(xiàn)耐藥。

　　每個乙肝患者心里都應有桿秤，耐藥和疾病進展，兩者孰輕孰重。乙肝朋友應該清楚認識到，即使發(fā)生耐藥，抗病毒治療也能延緩疾病進展。在“治”與“不治”之間，前者的益處遠遠大于后者。

　　誤區(qū)二：選抗病毒藥，只看耐藥率，不考慮綜合因素

　　在制定慢性乙肝治療方案時，很多患者過分懼怕病毒耐藥，把“耐藥率”當成選藥的準則。

　　其實，選藥跟選對象一樣，沒有好的，只有適合你的。“耐藥率”應該是選藥時需要考慮的綜合因素之一，但不是全。醫(yī)生在選擇藥物的時候，還要根據(jù)患者的病情，藥物的安全性，患者的經(jīng)濟承受能力等因素綜合考慮。例如，如果患者選擇自己超過自己負擔能力的抗病毒藥物，會影響治療。臨床上很多病人因為經(jīng)濟能力無法繼續(xù)治療，從而中斷治療導致病情的加重。乙肝是一個需要治療的疾病，應從、安全性及費用較多進行綜合衡量。

　　另外，即使選擇了耐藥率較低的口服抗病毒藥物，乙肝患者也不能“高枕無憂”。認為耐藥不會降臨在自己身上，不定期隨訪。目前的口服抗病毒藥物都可能發(fā)生耐藥，在治療過程中只要定期隨訪，耐藥是可以被預防和管理的。

　　誤區(qū)三：談耐藥色變，老想換藥停藥

　　在門診經(jīng)�？吹接谢颊咴诶�米夫定治療過程中本來已經(jīng)取得了HBV-DNA檢測不到的很好效果，卻總擔心它的耐藥問題，請求醫(yī)生換藥治療。更有個別的患者上網(wǎng)看到別人說耐藥的話題，怕自己一出現(xiàn)耐藥沒藥可用了，自己把藥給停了。

　　這種隨意換藥或停藥都是錯誤的。在目前的治療藥物的情況下，耐藥的發(fā)生率是較低的，患者無需過分擔心耐藥而動搖治療的決心。耐藥通常發(fā)生在抗病毒效果較差的患者身上。即使發(fā)生這種情況，醫(yī)生也有一套成熟的方法來解決。

　　停藥則更加危險，會造成病情的加重，而且藥物吃吃停停，容易給乙肝病毒以喘息之機，更容易發(fā)生耐藥。

　　在7、8年以前只有拉米夫定一個口服抗病毒藥物時，由于藥物和醫(yī)生的經(jīng)驗都有限，耐藥確實是困擾乙肝治療的難題。但現(xiàn)在經(jīng)過近10年的臨床摸索，醫(yī)生的經(jīng)驗豐富了很多，也有了多種口服抗病毒藥物上市了。即使拉米夫定耐藥了，還可以聯(lián)合阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等進行治療，效果也很好。隨著水平的提高，耐藥可以被及早發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥的“苗子”，比如病毒學的反彈，還未等到真正的耐藥發(fā)生，能夠及時采取相應措施，從而解決問題。所以，乙肝朋友們也不要老拿耐藥嚇唬自己，還是要堅定抗病毒的信心。

　　把耐藥留給醫(yī)生，把生活留給自己

　　耐藥是個問題，但千萬不要把耐藥妖魔化。從個口服抗病毒藥物拉米夫定上市至今，臨床醫(yī)生已有10年的口服抗病毒經(jīng)驗，隨著臨床經(jīng)驗的不斷累積、新的核苷類藥物的上市以及對隨訪、監(jiān)測的重視，耐藥在可防可治。

　　乙肝治療是一個、復雜的過程，耐藥只是治療中應考慮的原因之一。乙肝朋友應綜合考慮藥物副作用、、經(jīng)濟等多種因素，放平心態(tài)，坦然面對乙肝治療。把耐藥留給醫(yī)生，把生活留給自己。