丙型肝炎的診斷檢查

 

　　丙型肝炎病毒指標包括抗-HCV及HCVRNA。

 

　　①抗-HCV：即丙肝抗體，不是中和抗體，對人體無保護作用，是目前診斷丙型肝炎的主要指標。

 

　　但因感染HCV后抗HCV出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2-6個月，甚至1年才轉(zhuǎn)陽，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法，而且1次陰性，也不能直接否定診斷。當各型病毒性肝炎特異性標志檢測陰性，臨床癥狀及單項ALT升高提示急性病毒性肝炎時，應考慮是否為丙型肝炎感染。

 

　�、贖CVRNA：即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質(zhì)，是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標。

 

　　目前用PCR方法可以直接檢測血中的HCVRNA，可用于HCV感染的早期診斷，因其較丙型肝炎抗體出現(xiàn)早，故是丙型肝炎病原學診斷和判斷傳染性的一項有用的指標。

 

　　總之，對有典型臨床表現(xiàn)且其發(fā)病與輸血及血制品密切相關(guān)，已排除其他肝炎的可疑丙型肝炎患者，可進一步查HCVRNA及抗HCV，如HCV-RNA及抗HCV均陽性或HCVRNA單獨陽性確診為丙型肝炎。

 

　　急性丙型肝炎的診斷

 

　　1．流行病學史：有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)，散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待。

 

　　2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。分患者無癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。

 

　　3．實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV的HCVRNA陽性。HCVRNA常在ALT恢復正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復正常而HCVRNA持續(xù)陽性者。

 

　　有上述123或23者可診斷。

 

　　慢性丙型肝炎的診斷

 

　　1．診斷依據(jù)：HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。

 

　　2．病變程度判定：病變程度判斷可參考傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案(2000年，西安)中關(guān)于肝臟炎癥和纖化分級、分期的診斷標準。HCV單獨感染較少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過量飲酒或應用肝毒性藥物時，可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過。

 

　　3．慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機體異常反應所致，包括類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

 

　　4．肝硬化與HCC：慢性HCV感染的嚴重結(jié)果是進行性肝纖化所致的肝硬化和HCC。

 

　　5．混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。

 

　　6．肝臟后HCV感染的復發(fā)：丙型肝炎常在肝后復發(fā)，且其病程的進展速度快于功能正常的丙型肝炎患者。一旦的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性將高于功能正常的肝硬化患者。肝后丙型肝炎復發(fā)與時HCVRNA水平及后抑制程度有關(guān)。

　　

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