詳解丙型肝炎臨床診斷
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
丙型肝炎的診斷檢查
丙型肝炎病毒指標包括抗-HCV及HCVRNA。
①抗-HCV:即丙肝抗體,不是中和抗體,對人體無保護作用,是目前診斷丙型肝炎的主要指標。
但因感染HCV后抗HCV出現(xiàn)較慢,一般在發(fā)病后2-6個月,甚至1年才轉(zhuǎn)陽,故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法,而且1次陰性,也不能直接否定診斷。當各型病毒性肝炎特異性標志檢測陰性,臨床癥狀及單項ALT升高提示急性病毒性肝炎時,應考慮是否為丙型肝炎感染。
、贖CVRNA:即丙型肝炎病毒的核糖核酸,是HCV的遺傳物質(zhì),是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標。
目前用PCR方法可以直接檢測血中的HCVRNA,可用于HCV感染的早期診斷,因其較丙型肝炎抗體出現(xiàn)早,故是丙型肝炎病原學診斷和判斷傳染性的一項有用的指標。
總之,對有典型臨床表現(xiàn)且其發(fā)病與輸血及血制品密切相關(guān),已排除其他肝炎的可疑丙型肝炎患者,可進一步查HCVRNA及抗HCV,如HCV-RNA及抗HCV均陽性或HCVRNA單獨陽性確診為丙型肝炎。
急性丙型肝炎的診斷
1.流行病學史:有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2~16周(平均7周),散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待。
2.臨床表現(xiàn):全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋疼痛等,少數(shù)伴低熱,輕度肝腫大,分患者可出現(xiàn)脾腫大,少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。分患者無癥狀,表現(xiàn)為隱匿性感染。
3.實驗室檢查:ALT多呈輕度和中度升高,抗-HCV的HCVRNA陽性。HCVRNA常在ALT恢復正常前轉(zhuǎn)陰,但也有ALT恢復正常而HCVRNA持續(xù)陽性者。
有上述123或23者可診斷。
慢性丙型肝炎的診斷
1.診斷依據(jù):HCV感染超過6個月,或發(fā)病日期不明、無肝炎史,但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據(jù)癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結(jié)果綜合分析,亦可診斷。
2.病變程度判定:病變程度判斷可參考傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案(2000年,西安)中關(guān)于肝臟炎癥和纖化分級、分期的診斷標準。HCV單獨感染較少引起重型肝炎,HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過量飲酒或應用肝毒性藥物時,可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同,可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過。
3.慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn):肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機體異常反應所致,包括類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。
4.肝硬化與HCC:慢性HCV感染的嚴重結(jié)果是進行性肝纖化所致的肝硬化和HCC。
5.混合感染:HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。
6.肝臟后HCV感染的復發(fā):丙型肝炎常在肝后復發(fā),且其病程的進展速度快于功能正常的丙型肝炎患者。一旦的肝臟發(fā)生肝硬化,出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性將高于功能正常的肝硬化患者。肝后丙型肝炎復發(fā)與時HCVRNA水平及后抑制程度有關(guān)。
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