肝活檢即在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺肝抽吸術(shù)，將所得標(biāo)本做病理學(xué)診斷，這是目前確診脂肪肝的方法之一。該法安全可靠，操作簡單，尤其對于局限性脂肪浸潤，當(dāng)超聲或均難以與肝癌相區(qū)別時，該檢查無疑是一項可靠的鑒別方法。

 

　　1、肝活檢的價值：B超和/或已成為診斷脂肪肝的主要方法。它可基本判斷肝內(nèi)脂肪分布，作出彌漫性及局灶性脂肪肝的診斷；結(jié)合病史、體檢和實驗室檢查，在排除其它原因所致慢性肝炎后，可明確脂肪性肝炎的有無及其病因和伴隨疾病狀態(tài)。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎的確診現(xiàn)已很少需要依賴肝活檢。另一方面，肝活檢是診斷和定量判斷肝組織炎癥、壞和纖化的可靠方法，是進(jìn)行脂肪肝分期敏感和特異的檢查手段，并可能有助于了解預(yù)后。然而，迄今對脂肪肝的自然史仍知之甚少，肝活檢現(xiàn)尚不能明確哪些脂肪肝病人會從推薦的治療措施中受益。

 

　　2、肝活檢的適應(yīng)征：對于各種脂肪性肝疾患的診斷，肝活檢主要用于：

 

　�。�1）局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤鑒別，需在Ｂ超引導(dǎo)下進(jìn)行目的性經(jīng)皮肝穿刺；

 

　�。�2）探明膽固醇酯貯積病、糖原貯積病、Wilson氏病等少見脂肪性肝疾患；

 

　　（3）可疑的無癥狀性非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是確診手段；

 

　�。�4）酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前，后者需肝活檢排除活動性感染；分酒精性肝炎因伴有嚴(yán)重脂肪浸潤或阻塞性終末肝小靜脈病變，可出現(xiàn)腹水及門靜脈高壓，極易誤診為肝硬化，肝活檢有助于明確診斷及指導(dǎo)治療；

 

　�。�5）肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能損害仍持續(xù)存在者，需肝活檢尋找有無其它肝損原因；

 

　�。�6）懷疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因；在線解答

 

　　（7）評估某些實驗室指標(biāo)以及影像學(xué)檢查診斷脂肪肝、纖化的可靠性，需以肝活檢組織學(xué)診斷為；

 

　�。�8）任何懷疑不是單純性肝脂肪變或疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確具體病因或以何種病因為主。

 

　　3、肝活檢組織學(xué)診斷：完整的病理學(xué)評估包括脂肪肝的類型、肝腺泡累及位以及脂肪肝的病理分型和分期三方面。

 

　　根據(jù)肝內(nèi)脂滴直徑可將脂肪肝分為小泡性和大泡性兩大類型，前者可為后者的早期或恢復(fù)期表現(xiàn)，但典型的小泡性脂肪肝多呈急性起病，而大泡性脂肪肝常為慢性隱匿性發(fā)生。各種病因所致肝脂肪變在小葉內(nèi)分布范圍不一，但通常首先累及肝腺泡Ⅲ帶，累及Ｉ帶者預(yù)后較差。

 

　　根據(jù)肝活檢組織HE染色光鏡下肝脂肪變性程度，可將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕度，即光鏡下每單位面積見1/3～2/3的肝脂肪變；中度，即2/3以上的肝脂肪變；重度，即幾乎大多肝均發(fā)生脂肪變。少數(shù)肝內(nèi)雖有脂滴沉積，但未達(dá)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者，稱為肝脂肪變性。脂肪囊腫、脂肪性肉芽腫及脂肪性肝炎、纖化常繼發(fā)于中重度大泡性脂肪肝。

 

　　根據(jù)肝組織內(nèi)炎癥、壞的有無及纖化的程度，可將脂肪性肝疾患分為三期，即：單純性脂肪肝，僅見肝脂肪變性；脂肪性肝炎，脂肪變的基礎(chǔ)上伴有肝變性、壞和炎性浸潤，并可有Mallory小體和靜脈周圍及肝周圍纖化；脂肪性肝硬化，為繼發(fā)于脂肪肝的重度纖組織增生和肝小葉結(jié)構(gòu)改進(jìn)、假小葉及結(jié)節(jié)形成。

 

　　臨床病理表明，脂肪肝的分型與分期之間以及脂肪肝的病理改變與臨床表現(xiàn)之間雖有一定相關(guān)性，但并無必然聯(lián)系。

　　

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