新醫(yī)改：財(cái)政投入由“保供”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需”
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢(xún)肝病醫(yī)生
新醫(yī)改：財(cái)政投入由“保供”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需”鄭州肝病醫(yī)院媒體報(bào)訊衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年透露的醫(yī)院改革新政策基礎(chǔ)上，要落實(shí)到具體城市、具體醫(yī)院及具體個(gè)例，該如何探求更細(xì)化的改革路徑？已經(jīng)試點(diǎn)的城市醫(yī)院改革，又有哪些可參照的樣本意義？
身為我醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)城市，亦是重要的改革試驗(yàn)田，一線(xiàn)城市北京正在用系統(tǒng)化的改革舉措，來(lái)推進(jìn)醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)。
改革經(jīng)驗(yàn)可復(fù)制
作為一線(xiàn)城市的，北京的新醫(yī)改牽動(dòng)著范圍內(nèi)醫(yī)院改革的神經(jīng)。
10月14日下午，北京市關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)（京政發(fā)[2014]30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)若干意見(jiàn)）浮出水面。
“客觀講，我們是基于5年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，經(jīng)過(guò)大量調(diào)研和反思，形成的這樣一件東西 （若干意見(jiàn)）。”北京市發(fā)展和改革會(huì)、市醫(yī)改辦韓曉芳對(duì)每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾咄嘎丁?/div>
韓曉芳告訴記者，北京的改革是以醫(yī)藥分開(kāi)為突破口，實(shí)際上包括了管辦分開(kāi)，管理體制改革和價(jià)格財(cái)政調(diào)控機(jī)制的改革，醫(yī)保付費(fèi)制度和法人治理運(yùn)行機(jī)制的探索，以及服務(wù)模式創(chuàng)新等內(nèi)容的綜合改革。
2013年，北京市針對(duì)既有的醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)行了全面的調(diào)查評(píng)估，“評(píng)估結(jié)果顯示，總體效果不錯(cuò)，其中大分的改革經(jīng)驗(yàn)是可復(fù)制推廣的。”韓曉芳說(shuō)道。
現(xiàn)在北京包括醫(yī)院在內(nèi)的改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，現(xiàn)有體制機(jī)制背景下的經(jīng)濟(jì)利益體相互制衡，在這種情況下推進(jìn)改革，要站在解決全局性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性大問(wèn)題的前提下制定政策方案，然后再來(lái)推專(zhuān)項(xiàng)改革，這樣才能形成合力，減少政策相互之間，專(zhuān)項(xiàng)改革之間相互不一致的情況。
目前，北京市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)提出影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路，比如提出按功能建立金字塔型的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，讓包括私人診所的機(jī)構(gòu)承擔(dān)起為居民治療常見(jiàn)病、慢性病、病，健康促進(jìn)等健康守門(mén)人的功能。
而各大醫(yī)院要逐步壓縮普通門(mén)診，逐步建立起基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，分級(jí)的制度。韓曉芳透露，下一步北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才、薪酬改革、藥物、財(cái)政、醫(yī)保和價(jià)格等等各項(xiàng)政策都將按照上述功能設(shè)置和發(fā)展目標(biāo)聯(lián)合發(fā)力，調(diào)整優(yōu)化北京醫(yī)療市場(chǎng)的資源配置。
財(cái)政投入“保供”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需”
韓曉芳直言，目前，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長(zhǎng)較快，但主要是以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，資金投入效率有待提高。下一步，北京市將對(duì)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與公益性績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，建立分類(lèi)補(bǔ)助制度，將財(cái)政投入從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”.
針對(duì)醫(yī)保資金供給的有限性和需求過(guò)快增長(zhǎng)的矛盾，北京新一輪醫(yī)改將逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入。
在付費(fèi)機(jī)制上，深入推進(jìn)付費(fèi)方式改革，逐步建立醫(yī)保基金透明化精細(xì)化管理制度，整合管理資源，探索管辦分開(kāi)，提高醫(yī)�；鸸芾硭胶褪褂眯�，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。
對(duì)于目前北京正在探索“按人頭測(cè)算”的付費(fèi)方式，韓曉芳表示，將實(shí)行多種付費(fèi)方式改革，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，探索按病種定價(jià)、打包定價(jià)及醫(yī)保談判定價(jià)等新興醫(yī)藥價(jià)格管理方式，實(shí)現(xiàn)看病或藥品價(jià)格的直接或變相降低，公眾也能從中受益。
韓曉芳認(rèn)為，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制，通過(guò)醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價(jià)格水分，使價(jià)格回歸到合理水平。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)，還將實(shí)行分類(lèi)管理。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點(diǎn)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)保談判定價(jià)的方式確定。
