乙肝抗病毒治療不適宜乙肝攜帶者嗎？鄭州肝膽醫(yī)院：新慢性乙型肝炎防治指南明確指出，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，包括非活動性HBsAg攜帶者（小三陽、HBVDNA陰性、肝臟功能正常）和慢性HBV攜帶者（大三陽、肝臟功能正常）兩種，都不需要抗病毒治療，而需要進行醫(yī)學(xué)監(jiān)護，定期檢查肝臟功能和HBV活動情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HBV復(fù)制活躍、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上時，才給予抗病毒藥物。

　　這方面的文章在報刊上了不少，可是仍然有人在應(yīng)用抗病毒藥治療乙肝攜帶者，分析原因，可能是某些非醫(yī)生“糊涂”，分不清帶毒者和乙肝病人，見“毒”要抗，見到“＋”要轉(zhuǎn)陰；也不排除有人為了撈錢而昧著良心去抗病毒；還有不少是乙肝帶毒者本人堅決要求治療的，他們認(rèn)為，自己體內(nèi)有“毒”而用藥去抗，可達(dá)到清除病毒之目的。

　　乙肝抗病毒治療不適宜乙肝攜帶者嗎？實際上，對乙肝帶毒者進行抗病毒治療有五大弊端：

　　可引起肝損害帶毒者本身的肝臟一般都沒有的炎癥，肝臟功能也是正常的。這是因其還處在耐受期，不能識別HBV，也不會去攻擊HBV，而HBV本身并沒有直接肝毒性，HBV和肝臟“和平共處”。但在應(yīng)用了抗病毒藥之后，可能打破這種，使肝臟功能發(fā)生改變，ALT升高，進而使乙肝帶毒者變成了乙肝病人。這種治療是得不償失的，這在很大程度上可稱為藥物性肝損害，真正應(yīng)了“沒病找病”那句話。

　　會導(dǎo)致HBV變異抗病毒藥選擇性地抑制了野毒株，變異株卻沒有被抑制，它會增殖，成為強勢病毒株。有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生乙肝病毒變異后，機體對變異病毒株的識別可激發(fā)清除反應(yīng)，導(dǎo)致ALT上升或波動，出現(xiàn)肝損傷。乙肝病毒變異可導(dǎo)致HBeAg陰性慢性乙肝，使治療更加困難。另一核苷類抗病毒藥阿德福韋也可導(dǎo)致P基因區(qū)變異，應(yīng)用5年變異率達(dá)到20％以上。

　　治療都是無果而終剛剛開始治療時，病人的乙肝病毒核酸（HBVDNA）載量可能有所下降，甚或轉(zhuǎn)陰，但繼續(xù)用藥，HBV-DNA載量會再度上升，或者在停藥后上升，還可能高過原來水平。這些治療不可能使HBeAg轉(zhuǎn)陰，更不可能發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換。所以，和歐洲、亞太地區(qū)的以及我的乙肝防治指南或都明確指出，暫時不對HBV攜帶者進行抗病毒治療，而應(yīng)給予醫(yī)學(xué)監(jiān)護。