乙肝抗病毒治療不適宜乙肝攜帶者嗎?
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病專家
乙肝抗病毒治療不適宜乙肝攜帶者嗎?鄭州肝膽醫(yī)院:新慢性乙型肝炎防治指南明確指出,乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者,包括非活動性HBsAg攜帶者(小三陽、HBVDNA陰性、肝臟功能正常)和慢性HBV攜帶者(大三陽、肝臟功能正常)兩種,都不需要抗病毒治療,而需要進行醫(yī)學(xué)監(jiān)護,定期檢查肝臟功能和HBV活動情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HBV復(fù)制活躍、轉(zhuǎn)氨酶(ALT)上升到正常值上限2倍以上時,才給予抗病毒藥物。
這方面的文章在報刊上了不少,可是仍然有人在應(yīng)用抗病毒藥治療乙肝攜帶者,分析原因,可能是某些非醫(yī)生“糊涂”,分不清帶毒者和乙肝病人,見“毒”要抗,見到“+”要轉(zhuǎn)陰;也不排除有人為了撈錢而昧著良心去抗病毒;還有不少是乙肝帶毒者本人堅決要求治療的,他們認(rèn)為,自己體內(nèi)有“毒”而用藥去抗,可達(dá)到清除病毒之目的。
乙肝抗病毒治療不適宜乙肝攜帶者嗎?實際上,對乙肝帶毒者進行抗病毒治療有五大弊端:
可引起肝損害帶毒者本身的肝臟一般都沒有的炎癥,肝臟功能也是正常的。這是因其還處在耐受期,不能識別HBV,也不會去攻擊HBV,而HBV本身并沒有直接肝毒性,HBV和肝臟“和平共處”。但在應(yīng)用了抗病毒藥之后,可能打破這種,使肝臟功能發(fā)生改變,ALT升高,進而使乙肝帶毒者變成了乙肝病人。這種治療是得不償失的,這在很大程度上可稱為藥物性肝損害,真正應(yīng)了“沒病找病”那句話。
會導(dǎo)致HBV變異抗病毒藥選擇性地抑制了野毒株,變異株卻沒有被抑制,它會增殖,成為強勢病毒株。有學(xué)者認(rèn)為,發(fā)生乙肝病毒變異后,機體對變異病毒株的識別可激發(fā)清除反應(yīng),導(dǎo)致ALT上升或波動,出現(xiàn)肝損傷。乙肝病毒變異可導(dǎo)致HBeAg陰性慢性乙肝,使治療更加困難。另一核苷類抗病毒藥阿德福韋也可導(dǎo)致P基因區(qū)變異,應(yīng)用5年變異率達(dá)到20%以上。
治療都是無果而終剛剛開始治療時,病人的乙肝病毒核酸(HBVDNA)載量可能有所下降,甚或轉(zhuǎn)陰,但繼續(xù)用藥,HBV-DNA載量會再度上升,或者在停藥后上升,還可能高過原來水平。這些治療不可能使HBeAg轉(zhuǎn)陰,更不可能發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換。所以,和歐洲、亞太地區(qū)的以及我的乙肝防治指南或都明確指出,暫時不對HBV攜帶者進行抗病毒治療,而應(yīng)給予醫(yī)學(xué)監(jiān)護。
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