乙肝大小三陽要積極防治意識
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢肝病醫(yī)生
乙肝大小三陽要積極防治意識,“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”若在25~30歲以前完成,對機(jī)體來說是完成了清除病毒的過程,肝臟的損害也較輕;如果“大小三陽”轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,或持續(xù)“大三陽”,而清除反應(yīng)(肝炎持續(xù)活動,轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高)持續(xù)進(jìn)行
鄭州肝膽醫(yī)院講到許多臨床醫(yī)師都有這樣的經(jīng)驗,一些肝炎病人由慢性肝炎逐步轉(zhuǎn)為肝硬化,然后肝硬化癌變,形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。當(dāng)然,這里所指的肝炎是指乙型或丙型肝炎,而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化的傾向,所以大致與這個“三步曲”無關(guān)。在我,由于乙型肝炎流行,所以,乙型肝炎與肝癌的關(guān)系便更顯得非常重要。
乙肝大小三陽有癌變的可能
流行病學(xué)早已發(fā)現(xiàn),凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā)。若以一地居民血中乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率代表該地乙肝流行的情況,則可看到其中的關(guān)系。如中人群中陽性率為10%,為1%,而英美則只有0.1%,與這些肝癌的多發(fā)、中發(fā)、低發(fā)相符。有人調(diào)查世居紐約的居民,華人中乙肝表面抗原的陽性率高于黑人,黑人又高于白人。而肝癌的亦恰恰是華人高于黑人,黑人高于白人。病理學(xué)家的結(jié)果則發(fā)現(xiàn),肝癌絕大多數(shù)都發(fā)生在慢性乙型或丙型肝炎病毒引起的肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上。近代的分子學(xué)證實,在肝癌的核中常常發(fā)現(xiàn)乙肝病毒的脫氧核糖核酸(DNA)嵌合在其中,足見肝癌與肝炎病毒感染關(guān)系之密切。
我們肝癌病人的血液,發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的(即“大三陽”或“小三陽”等)占95%,有丙肝病毒感染證據(jù)的約10%。其中分病人同時感染兩種肝炎病毒。肝癌病人血清中既無乙肝又無丙肝病毒感染證據(jù)的只有1~2%。而且如采取更準(zhǔn)確的檢驗或許還不到此數(shù)。
預(yù)防乙肝癌變的關(guān)鍵
許多都相信,若能預(yù)防肝炎,必定能在一定程度上降低肝癌的。目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用,并已被列為兒童計劃的重要組成分。一些城市如北京、鄭州等地對新生兒接種乙肝疫苗已經(jīng)十余年,目前嬰幼兒及小學(xué)低年級學(xué)生中乙型肝炎的已經(jīng)很低。乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎的作用已經(jīng)肯定。所以許多預(yù)測也許再過30年左右的時間,由于乙肝疫苗的普遍接種,預(yù)防了肝炎也預(yù)防了肝癌。肝癌的將會下降。所以有的認(rèn)為,從這個意義上說,乙肝疫苗也許是上種防癌疫苗。
能不能通過對感染過肝炎病毒的人進(jìn)行定期檢查以早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢?我們的是肯定的。我們對35歲以上、血中乙肝抗原抗體陽性或有慢性肝炎病史的人,每6個月做一次甲胎蛋白(AFP)與超聲波檢查,證明可以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌。早的肝癌約只有一;ㄉ状笮,亦曾被我們用這種方法發(fā)現(xiàn)。而且我們的表明,在這群人中檢查發(fā)現(xiàn)肝癌的機(jī)會要比在一般人中檢查高出35倍之多。所以,我們將35歲以上血清乙肝抗原抗體陽性或有慢性肝炎史的人稱為肝癌的“高危對象”。肝癌的高危對象不一定患肝癌,而且應(yīng)該說絕大多數(shù)不會患肝癌,但是他們患肝癌的危險性確實比別人要高出許多。
要有防癌意識
乙型肝炎在我是一個嚴(yán)重的健康問題。特別是e抗原呈持續(xù)陽性(即“大三陽”)狀態(tài)的人,他們肝功能常受損害,臨床癥狀亦多,藥物治果不佳,到處求醫(yī)問藥,常使身心疲憊。在這個階段,病人往往將注意力集中于肝功能的好壞,或是集中于是否“轉(zhuǎn)陰”。而隨著時間的推移,力的增強(qiáng),當(dāng)轉(zhuǎn)化為e抗體陽性(即“小三陽”)時,病人又為肝功能逐步穩(wěn)定好轉(zhuǎn)而慶幸,甚至不再醫(yī)檢查。而往往此時肝癌卻隱隱襲來。一旦發(fā)現(xiàn)肝癌的癥狀,即使做、核磁共振確診,但常常為時已晚;蛘咭呀(jīng)無法手術(shù)切除,或者勉強(qiáng)切除后又再發(fā)生,而成遺憾。
所以,對于乙型肝炎病毒感染陽性的人,也是通常所說的“大三陽”、“小三陽”,甚至只有乙肝表面抗原(HBsAg)陽性,或乙肝核心抗體(抗HBc)陽性的人,除了要十分關(guān)注自己的健康狀況,注意攝生保養(yǎng)和必要的治療之外,還需要有防癌的意識,尤其是35歲以后,作為肝癌的“高危對象”,應(yīng)該主動地定期醫(yī)檢查。以便萬一有癌變時能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療而取得良好的治果,甚至獲得治療的機(jī)會