乙肝大三陽的治療原則
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
乙肝大三陽的治療原則,鄭州肝膽醫(yī)院說乙肝大三陽可以出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段,治療方法和措施卻有所不同:
1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽,肝功能正常,大多可以穩(wěn)定在這一階段,預后良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養(yǎng)和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說,病毒攜帶者尚不屬于病人范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。新表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋,可試用于治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙肝病毒復制指標(e抗原HNV-DNB)陰轉,可持續(xù)用藥1-2年,如果3個月內無效,可終止用藥。
2、慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功介質正常,乙肝病毒復制指標陰轉,療程為1-2年
3、慢性活動性乙肝表現(xiàn)為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高,凝血酶原活動度降低顯著。此時治則以保肝防止肝壞和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨于,乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功后,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。
4、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治則以抗病毒和抗肝纖化并舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉,肝纖化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽,主要治則不是抗病毒,而是控制及防止并發(fā)癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情后再考慮抗事宜。
5、肝癌病人表現(xiàn)為大三陽,首要原則介入及外科治療,病情后再考慮抗病毒治療。
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