一般護(hù)理：

 

    1、休息：如發(fā)現(xiàn)患者有重型肝炎傾向時(shí)，應(yīng)要求其臥床休息。因臥床休息時(shí)流經(jīng)肝臟的血液比站立時(shí)增加40%左右，通過肝臟的血流越大，肝臟得到的營養(yǎng)物質(zhì)也越多；同時(shí)臥床還可以減少肝臟本身的能量消耗，加快肝恢復(fù)。

 

    2、飲食：在重型肝炎病情發(fā)展階段，患者消化道癥狀，飲食應(yīng)以清淡為主，少食多餐。提供低脂、富含多種生素、特別是生素C的食物，以利解毒。注意補(bǔ)硒、銅、鋅等。病情穩(wěn)定時(shí)視患者情況給予高蛋白飲食；有血氨增高者給予低蛋白飲食。糖應(yīng)適量以防引起脂肪肝。

 

    3、保持大便通暢防止便秘。蛋白質(zhì)的代謝過程中可以產(chǎn)生大量氨，正常時(shí)氨可以經(jīng)肝臟代謝后排出體外，肝功能障礙時(shí)氨不能經(jīng)肝臟解毒而吸收入血可導(dǎo)致氨中毒。保持大便通暢，可改善腸道的堿性環(huán)境以減少氨的吸收。鼓勵(lì)病人每日至少排便一次，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。評估患者引起便秘的原因，有便秘者在醫(yī)生允許下可做清潔洗腸或用酸性液體保留灌腸。

 

    生活護(hù)理：

 

    1、皮膚護(hù)理：保持床單位干燥、平整。對昏迷者要用氣墊床，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。有皮膚瘙癢者防止患者抓傷，洗澡時(shí)不要用堿性強(qiáng)的肥皂，可用溫水擦洗并涂以止癢藥水。

 

    2、口腔護(hù)理：口腔是重型肝炎患者發(fā)生繼發(fā)感染和侵入其它病原微的門戶。做好口腔護(hù)理是配合救治的重要一環(huán)。危重患者應(yīng)每日清洗口腔3~4次。能自理者囑其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔無異味，口腔黏膜無潰瘍。對應(yīng)用激素和使用抗生素者要觀察口腔黏膜變化。

 

    并發(fā)癥的護(hù)理：

 

    1、出血：對消化道大出血者應(yīng)迅速建立2條靜脈通路，必要時(shí)可加壓輸液、輸血。應(yīng)用止血藥者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)液體滴速，好應(yīng)用輸液泵控制，并觀察患者休克的緩解情況以及是否還有活動(dòng)性出血。

 

    2、感染：如發(fā)生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、腎負(fù)擔(dān)，使病情惡化。對于感染者除相對應(yīng)用抗菌素、抗霉菌藥物，提高白藥物、提高機(jī)體力藥物。房間除紫外線照射外，對于以上方法無效者可更換房間，有時(shí)更換房間后體溫恢復(fù)正常，原因有待。

 

    3、腎功能衰竭：見于重型肝炎晚期，患者出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)用大劑量利尿劑后仍尿少，甚至多日無尿。出現(xiàn)大量腹水，全身重度浮腫。腎功能衰竭加重了水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。此時(shí)除嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量外，還應(yīng)觀察患者有無乏力、肌張力改變等，以便根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，必要時(shí)做腎透析。

 

    重型乙型肝炎的護(hù)理四 特殊治療的護(hù)理：

 

    1、保留灌腸：重型肝炎多應(yīng)用替硝唑、杜秘克等藥物保留灌腸，目的是減少腸道對內(nèi)毒素的吸收。有些為防止血氨增高應(yīng)用食醋灌腸，因此目前我們要求灌腸時(shí)肛管插入深度20~25cm,增加藥物在腸道保留時(shí)間以增加吸收。既往將肛管插入深度10~15cm,正好插入直腸上段，當(dāng)液體進(jìn)入直腸后可以刺激腸壁內(nèi)的感受器，引起排便反射，不利于灌腸液的保留。而肛管插入20~25cm深，進(jìn)入乙狀結(jié)腸中下段，液體不會(huì)對直腸壁內(nèi)的感受器產(chǎn)生刺激，不會(huì)引起排便反射，因此可以增加保留時(shí)間，以促進(jìn)藥液吸收

 

    2、人工干預(yù)支持治療：是借助人工干預(yù)使肝臟功能得以暫時(shí)替代，從而治療肝臟功能衰竭。在人工干預(yù)治療前要向患者及家屬做好解釋，使患者對治療目的、有關(guān)注意事項(xiàng)等有所了解，以便密切合作。由于患者凝血機(jī)制差在治療結(jié)束后對穿刺位要觀察有無滲血、血腫，并做到加壓包扎[FS:PAGE],同時(shí)觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢、發(fā)熱等，并需觀察治療后的效果如何。