鄭州肝病醫(yī)院解析醫(yī)改如何夯實基本醫(yī)療服務(wù)？什么是基本醫(yī)療？如何界定基本醫(yī)療？如何提供基本醫(yī)療服務(wù)？這是深化醫(yī)改中關(guān)于基本醫(yī)療爭議大的三個問題。鄭州肝病介紹基本醫(yī)療服務(wù)相對特需醫(yī)療服務(wù)而言，特指人的生存發(fā)展必需的、服務(wù)的生產(chǎn)是可供的、現(xiàn)有財力與居民個人收入能支付得起的醫(yī)療服務(wù)，是基本的、人人都能得到的、政府和社會成員都能夠負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)。

　　基本醫(yī)療服務(wù)要求我們怎么想？筆者認(rèn)為，“基本醫(yī)療服務(wù)，是基本醫(yī)療制度面向參保人員所提供的醫(yī)療服務(wù)。”這樣一個新概念的提出，將使目前困擾理論上、政策上制訂、實踐上探索基本醫(yī)療服務(wù)的一切問題迎刃而解。無論怎樣的疾病，無論多少醫(yī)藥費，只要病人享受到醫(yī)保政策且只支付應(yīng)付的費用，進(jìn)而不感到貴、擔(dān)負(fù)得起了，我們可以認(rèn)為，這個時候病人享受到的醫(yī)療服務(wù)是基本醫(yī)療服務(wù)。

　　，醫(yī)藥衛(wèi)生問題包括兩個方面：一是誰來提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費用，是醫(yī)療問題。無論醫(yī)保制度還是基本醫(yī)療服務(wù)，都需要兩個方面的支撐。

　　第二，醫(yī)保制度原本要求醫(yī)療機構(gòu)面向參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)是“基本醫(yī)療服務(wù)”。基本醫(yī)療服務(wù)的核心實際上是費用問題，要求通過采用基本藥品、使用適宜、提供普通設(shè)施等來實現(xiàn)，目標(biāo)是成本低、效果好。現(xiàn)有的各種醫(yī)保制度，其核心與精髓都是解決看病醫(yī)的費用負(fù)擔(dān)問題。如我于1998年全面推動實施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，明確了基本醫(yī)療服務(wù)是參保者患病時“能得到目前醫(yī)療機構(gòu)能提供的、參�；颊吣苤Ц兜闷鸬倪m宜的診斷治療”；在政策實施與具體操作上，將“基本醫(yī)療服務(wù)”通過方案設(shè)計的三個醫(yī)保目錄即基本項目、基本藥品目錄、基本設(shè)施加以體現(xiàn)，同時通過兩個定點（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店）、一個結(jié)算辦法（醫(yī)療費用的復(fù)合式結(jié)算辦法）對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行引導(dǎo)，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的積極性，其目的是保證參保人員在患病時得到目前條件下所能提供的、支付得起的、適宜的治療和醫(yī)療服務(wù)。

　　第三，基本醫(yī)療服務(wù)是可以借力醫(yī)保制度比較成熟的框架體系。無論是1988年建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、2003年建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還是2007年建立的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，以及作為兜底的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，已經(jīng)共同構(gòu)成我的基本醫(yī)療體系。同時，新醫(yī)改對于完善基本醫(yī)療體系提出了更加明確的政策要求。借助醫(yī)保制度可以時力，有利于助推基本醫(yī)療服務(wù)。從這個意義上，基本醫(yī)療制度既是“基本”的“醫(yī)療制度”，也是“基本醫(yī)療”的“制度”。

　　第四，基本醫(yī)療服務(wù)的對象是各項醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋的全民。廣大城鄉(xiāng)居民已經(jīng)越來越多地享受到醫(yī)保制度的實實在在的好處。這也是推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的群眾基礎(chǔ)。

　　第五，在醫(yī)保的基礎(chǔ)上發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)可以贏得各級政府的支持�；�本項目、基本藥品、基本設(shè)施中的諸多費用已經(jīng)納入醫(yī)保可以報銷的范圍。政府只需在確保既定的醫(yī)保可持續(xù)投入的同時，購買醫(yī)保三個目錄中所涉及的其他供方服務(wù)可以了。原先，政府對基本醫(yī)療服務(wù)看不清、拿不準(zhǔn)，所以仍有擔(dān)心�，F(xiàn)在，政府購買基本醫(yī)療服務(wù)的邊界清晰，這比原本單純購買基本醫(yī)療服務(wù)的費用要少得多。拿得起、樂意拿、拿得明白，用少的費用，實現(xiàn)向全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的目的，政府何樂而不為？

　　基本醫(yī)療服務(wù)要求我們怎么做

　　一、統(tǒng)一“基本醫(yī)療服務(wù)”概念。只要建立起“基本醫(yī)療服務(wù)，是基本醫(yī)療制度面向參保人員所提供的醫(yī)療服務(wù)”這一概念可以了。醫(yī)保工作做好了，群眾享受醫(yī)保政策了，可以說向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)、參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)了。而全面提升基本醫(yī)療水平，切實改善和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，原本是醫(yī)保工作的題中應(yīng)有之意。

　　二、加大政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入。建立這樣的新概念，并不是說政府無需再購買基本醫(yī)療服務(wù)，而是轉(zhuǎn)變?yōu)閺膬蓚�方面進(jìn)行購買。一方面，是醫(yī)保補助。應(yīng)不斷提高醫(yī)保的籌資比例和補償比例。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步提高醫(yī)保病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)的補償比。另一方面，政府還需承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)供方的有關(guān)費用，主要包括補償按照基本醫(yī)療保險藥品目錄使用藥品實際發(fā)生的購銷差價、購置基本醫(yī)療保險項目所涉及的醫(yī)療儀器設(shè)備和醫(yī)用材料、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)費用等。

　　三、改革醫(yī)保管理體制。一種選擇是，整合基本醫(yī)療險種，同時將籌資與支付分開并相對獨立，由社會醫(yī)療保險和財政負(fù)責(zé)基金的籌集，由衛(wèi)生行政負(fù)責(zé)醫(yī)保資金的支付（這是際慣例），地方人大對社會醫(yī)療保險籌資、支付進(jìn)行監(jiān)管和問責(zé)。一種選擇是，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合及醫(yī)療救助等制度，統(tǒng)一于一個（機構(gòu)）負(fù)責(zé)和組織實施。這個（機構(gòu)）獨立建制，作為政府直屬單位歸口政府管理。