急性丙型肝炎的診斷

 

　　1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)，散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待。

 

　　2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。分患者無癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。

 

　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV的HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。

 

　　慢性丙型肝炎的診斷

 

　　1．診斷依據(jù)：HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。

 

　　2．病變程度判定：病變程度判斷可參考傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案(2000年，西安)中關(guān)于肝臟炎癥和纖化分級、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HCV單獨(dú)感染較少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過。

 

　　3．慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常反應(yīng)所致，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

 

　　4．肝硬化與HCC：慢性HCV感染的嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖化所致的肝硬化和HCC。

 

　　5．混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。

 

　　6．肝臟后HCV感染的復(fù)發(fā)：丙型肝炎常在肝后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度快于功能正常的丙型肝炎患者。一旦的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將高于功能正常的肝硬化患者。肝后丙型肝炎復(fù)發(fā)與時(shí)HCV RNA水平及后抑制程度有關(guān)。