鄭州肝病轉(zhuǎn)發(fā)張茅接受新華社訪談

 

　�。玻埃保蹦晔巧罨�醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年，醫(yī)院改革被公認(rèn)是醫(yī)改的難中之難。在這一年里，醫(yī)院以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，開展便民惠民服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)安全服務(wù)，探索體制機(jī)制綜合改革，以實(shí)際行動詮釋醫(yī)院的公益性。

 

　　一年來醫(yī)院改革取得了哪些階段性？下一步工作方向如何？衛(wèi)生黨組書記、副長張茅日前此接受了新華社記者的專訪。

 

　　問：醫(yī)院改革試點(diǎn)中推行了哪些便民惠民措施？

 

　　答：醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是滿足群眾醫(yī)方便、負(fù)擔(dān)減輕、服務(wù)提升的要求。目前我們采取的主要措施是推廣、開展雙休日和節(jié)假日門診、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、開展醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)等。

 

　　為減少患者等候時(shí)間，各地建立了制度和分時(shí)段診制度，優(yōu)化流程和環(huán)境。例如，河南、北京市建立全（市）統(tǒng)一的平臺；鄭州市３６家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全開展服務(wù)；天津市開展“醫(yī)指通”社區(qū)便民平臺。

 

　　截至２０１１年１０月底，有９６．９％的三級醫(yī)院（１２３７家）開展、雙休日和節(jié)假日門診。北京、廣東等地，人民群眾醫(yī)比較集中的三級醫(yī)院診比例都已超過５０％；對于婦產(chǎn)、口腔等一批需要的科室，已全實(shí)行。如北京市雙休日日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的５１％，近一年中雙休日門診量相當(dāng)于新增２至３家三級醫(yī)院。

 

　　為減少患者墊支、“跑腿”，各地開展基本醫(yī)療即時(shí)結(jié)算服務(wù)，超過９０％的醫(yī)院實(shí)行基本醫(yī)療即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加約１５萬個(gè)結(jié)算崗位工作人員，與基本醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息化聯(lián)網(wǎng)。５４１２所醫(yī)院近３萬個(gè)病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。

 

　　問：為破解老百姓“看病貴”難題，各地采取了哪些對策？

 

　　答：為減輕患者負(fù)擔(dān)，各地多措并舉，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。一是通過臨床路徑管理等工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理。１６７７家醫(yī)院的９０９８個(gè)臨床科室開展了臨床路徑管理試點(diǎn)，對規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療服務(wù)、合理控制醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)揮了重要作用。二是推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。７５．７％的二級及以上醫(yī)院參與同級機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少了不必要的重復(fù)檢查。三是積極推動注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。１９０個(gè)縣（市、區(qū)）開展了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在緩解大醫(yī)院壓力的同時(shí)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

 

　　根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息公布的數(shù)據(jù)，按可比價(jià)格計(jì)算，醫(yī)院門診和住院費(fèi)用在持續(xù)４年每年上漲均超過５％之后，今年上半年門診費(fèi)用上漲０．３％，住院費(fèi)用下降０．１％。

 

　　問：在提高患者治果好的同時(shí)，如何進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧？

 

　　答：在醫(yī)院改革中，我們堅(jiān)持以病人為，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“服務(wù)好、服務(wù)好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。我們建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。截至２０１１年１０月，已成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織１３５８家，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解網(wǎng)絡(luò)地市級以上全覆蓋，縣級覆蓋面達(dá)到７３．８％。２０１１年１月到１０月，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織共調(diào)處醫(yī)療糾紛１４９７６起，調(diào)處率８１．６％，調(diào)解治果好在９５％以上。

 

　　問：在重大體制機(jī)制改革方面，醫(yī)院改革試點(diǎn)城市是如何推進(jìn)的？

 

　　答：在推進(jìn)政事分開、管辦分開方面，聯(lián)系試點(diǎn)城市探索大衛(wèi)生體制下實(shí)現(xiàn)管辦分開的具體模式。圍繞理清政府與醫(yī)院的職責(zé)、院長的選任和激勵(lì)約束機(jī)制的完善三方面加強(qiáng)探索，通過簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系、建立以會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等方面，加強(qiáng)政府對醫(yī)院的管理。

 

　　在補(bǔ)償機(jī)制改革方面，試點(diǎn)城市探索形成了改革支付方式、降低或取消藥品加成、實(shí)行收支兩條線管理、設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院外的藥品管理等四種“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式。３３８個(gè)地市中，有１５６個(gè)地市實(shí)行按病種付費(fèi)，９４個(gè)地市實(shí)行按人頭付費(fèi)，１３４個(gè)地市實(shí)行總額預(yù)付。鄭州市在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，初步理順了價(jià)格體系；安徽等物價(jià)下放價(jià)格調(diào)整權(quán)限。同時(shí)，各地逐步完善政府投入政策，在醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置費(fèi)用、離退休人員費(fèi)用、政策性補(bǔ)貼、歷史債務(wù)化解等方面，都做了積極的探索。

 

　　問：縣級醫(yī)院綜合改革，可以說是推進(jìn)醫(yī)院改革試點(diǎn)的。目前這項(xiàng)工作取得了哪些進(jìn)展？

 

　　答：以補(bǔ)償機(jī)制改革為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級醫(yī)院人事、編制、分配、價(jià)格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革，加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)是縣級醫(yī)院綜合改革的兩大。補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。目前，陜西、湖北、江蘇等１８個(gè)份已正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)５６１家。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，積極探索醫(yī)藥分開的實(shí)現(xiàn)形式。陜西加大政府財(cái)政投入，在分試點(diǎn)縣試行“收支兩條線”管理；河南試點(diǎn)縣級醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價(jià)格體系完善補(bǔ)償機(jī)制。各地加強(qiáng)以人才、為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè)，力爭每個(gè)縣基本建成一所以上的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)大病不出縣。