鄭州肝病解析社會卡醫(yī)療保險專用
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
鄭州肝病解析社會卡醫(yī)療保險專用，鄭州肝病轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題的通知的實施細則
鄭州肝病解析社會卡醫(yī)療保險專用，為做好外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）工作，根據(jù)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法和關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題的通知（滬府發(fā)〔2011〕27號，以下簡稱通知）等規(guī)定，制定本細則。
一、適用范圍-本細則適用于與本市用人單位建立勞動關(guān)系，并按照通知第二條的規(guī)定，繳納基本醫(yī)療保險費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員（以下簡稱外來從業(yè)人員）。
二、個人醫(yī)療帳戶（門診專用）的管理
�。ㄒ唬﹤�人醫(yī)療帳戶（門診專用）資金的計入。外來從業(yè)人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全計入本人的個人醫(yī)療帳戶（門診專用）。其中，2011年度至201度，個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的，計入標準按照每月30元執(zhí)行；個人繳費與計入標準的差額分，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入。
市醫(yī)療保險事務管理（以下簡稱市醫(yī)保）每月按規(guī)定的計入標準，向外來從業(yè)人員個人醫(yī)療帳戶（門診專用）計入資金。計入的資金，可根據(jù)上一月外來從業(yè)人員繳費基數(shù)的變更情況進行清算，少計入的予以補足，多計入的予以扣除。
在用人單位和外來從業(yè)人員補繳欠繳的醫(yī)療保險費后，由市醫(yī)保按照規(guī)定的計入標準，向外來從業(yè)人員個人醫(yī)療帳戶（門診專用）補計資金。
（二）個人醫(yī)療帳戶（門診專用）的使用。外來從業(yè)人員可根據(jù)通知的規(guī)定，使用個人醫(yī)療帳戶（門診專用）資金支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診醫(yī)療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。
（三）個人醫(yī)療帳戶（門診專用）的注銷。外來從業(yè)人員亡或者在職時（出境）定居的，其個人醫(yī)療帳戶（門診專用）予以注銷。
個人醫(yī)療帳戶（門診專用）注銷后，由區(qū)、縣醫(yī)療保險事務（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保）對個人醫(yī)療帳戶（門診專用）剩余資金進行清算，清算后的剩余資金以現(xiàn)金形式發(fā)還個人。
�。ㄋ模﹤�人醫(yī)療帳戶（門診專用）的轉(zhuǎn)移。外來從業(yè)人員勞動關(guān)系由本市轉(zhuǎn)移至外市的，個人醫(yī)療帳戶（門診專用）的轉(zhuǎn)移，按照關(guān)于本市基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)若干問題處理意見的通知（滬人社醫(yī)發(fā)[2010]69號）的規(guī)定辦理。
�。ㄎ澹﹤�人醫(yī)療帳戶（門診專用）的建立和啟用、資金的停止計入和恢復計入以及計息等。按照關(guān)于印發(fā)<鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶管理辦法（試行）>的通知（滬醫(yī)保[2000]47號）的規(guī)定執(zhí)行。
三、醫(yī)療保險待遇
�。ㄒ唬﹨⒓颖臼谐擎�(zhèn)職工醫(yī)保的次月起，外來從業(yè)人員可享受住院和急診觀察室醫(yī)療待遇，以及使用個人醫(yī)療帳戶（門診專用）資金。
�。ǘ┳≡骸⒓痹\觀察室醫(yī)療待遇
外來從業(yè)人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，設起付標準和高支付限額，起付標準和高支付限額按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
外來從業(yè)人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準至高支付限額的分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85%；高支付限額以上的醫(yī)療費用，由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%。其余分，由外來從業(yè)人員個人自負。
�。ㄈ┩鈦韽臉I(yè)人員暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負待遇。
�。ㄋ模⿷斃U納醫(yī)療保險費的用人單位和外來從業(yè)人員，未繳費或者未足額繳費的，次月起停止享受醫(yī)療保險待遇。用人單位和外來從業(yè)人員在足額補繳醫(yī)療保險費后，次月起恢復醫(yī)療保險待遇，停止待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。
四、支付管理
外來從業(yè)人員的項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍、支付標準等，按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、外來從業(yè)人員醫(yī)憑證
�。ㄒ唬┩鈦韽臉I(yè)人員使用社會卡（醫(yī)療保險專用）（以下簡稱醫(yī)�？ǎ┳鳛獒t(yī)憑證，暫不使用鄭州市基本醫(yī)療保險門急診醫(yī)記錄冊（自管）。
�。ǘ┽t(yī)�？ǖ娜粘０l(fā)放，由用人單位所在地的區(qū)縣醫(yī)保負責。區(qū)縣醫(yī)保通過用人單位向外來從業(yè)人員發(fā)放醫(yī)保卡。
�。ㄈ┽t(yī)�？〒p壞、遺失后報損、報失手續(xù)的辦理，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、醫(yī)療費用的零星報銷
外來從業(yè)人員在外市工作期間，在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由外來從業(yè)人員個人墊付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保，申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。
七、其他
�。ㄒ唬┩鈦韽臉I(yè)人員醫(yī)療保險年度和醫(yī)療費用的結(jié)算管理等，按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ǘ┰嵵萃鈦韽臉I(yè)人員綜合保險卡內(nèi)的日常醫(yī)藥費補貼資金，繼續(xù)按照關(guān)于鄭州外來從業(yè)人員綜合保險日常醫(yī)藥費補貼的實施意見（滬勞保[2005]12號）的規(guī)定使用。
�。ㄈ┍炯殑t從2011年7月1日起執(zhí)行，期為實施之日起5年
補充：住院費起報點是1500元，超過的可以報85%，超過28萬�？梢詧�80%
