金剛介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要以市級統(tǒng)籌為主。從去年的情況來看，有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全花完。在居民醫(yī)保方面，去年有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負。

 

    金剛說，現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金增長率18.9%,支出增長率22.7%;新農(nóng)合基金增長率19.6%,支出增長率20.8%.醫(yī)療保險基金未來面臨著很大的支出風險，進一步擴面的空間已經(jīng)極為有限，籌資標準繼續(xù)提高也很困難，如果這種態(tài)勢再繼續(xù)發(fā)展下去，將會給整個醫(yī)療體系的建設(shè)帶來很大風險。

 

    金剛介紹，目前的醫(yī)�；I資主要靠政府的財政來支撐，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，去年各級財政補助900多億元，在整個籌資比例方面占的比重過大，個人繳費所占比重很小，導致未來醫(yī)�；�金的壓力會越來越大。

 

    金剛建議，下一步醫(yī)保付費制度改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預算，將醫(yī)療費用控制在合理范圍之內(nèi)，同時要結(jié)合門診量開展相應付費方式改革；要建立與市場經(jīng)濟體制相適應的談判機制，通過談判來確定醫(yī)保的付費標準和服務控制標準；加強和完善重特大疾病制度；對個人醫(yī)保賬戶進行適當?shù)恼�策調(diào)整，減少從單位繳費劃入個人賬戶的比例，充實基金，提高門診大病能力。利用分個人賬戶資金建立高費用段的普通門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。此外，實行社區(qū)首診和按人頭付費，降低統(tǒng)籌基金起付線，終整合門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌。