肝損傷的治療方法
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢肝病醫(yī)生
肝損傷的治療方法,肝臟是腹腔內(nèi)大的實(shí)質(zhì)性器官,擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝對缺氧的耐受力較差,故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng),并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深,有下胸壁和膈肌的保護(hù)。但由于肝臟體積大,質(zhì)地脆一旦遭受暴力容易損傷,發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏,后果嚴(yán)重必須及時診斷和正確處理。鄭州肝病詳解肝損傷要如何來治療:
一、真性肝裂傷的治療
1、單純縫合法,適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細(xì)長的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。結(jié)扎時用力要輕巧柔和,以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血,可用熱鹽水紗布壓迫止血。
2、清創(chuàng)術(shù),創(chuàng)面大而深的肝裂傷,應(yīng)先清除失去活力的肝組織,將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎,縮入肝組織的活動性出血點(diǎn)可作“8”字形縫扎止血。止血完成后,肝創(chuàng)面如合攏后在深留有腔者不宜簡單對合,可暢開,用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除腔再對合,并安置引流。
3、肝動脈結(jié)扎術(shù),按上述方法止血仍未能奏效時,可考慮結(jié)扎肝固有動脈或傷側(cè)肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。
4、肝切除術(shù),嚴(yán)重碎裂性肝損傷的出血常難予控制,可作肝切除術(shù)清除無活力的肝組織以止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血,切除無活力的肝組織,切面上的血管和膽管分別結(jié)扎,用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面,后安置引流。
二、肝包膜下血腫的處理,多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血,肝包膜張力越來越大,終使包膜剝離面擴(kuò)大或穿破。手術(shù)時應(yīng)將包膜切開,清除積血,結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn),并縫合裂傷口,安置引流。
三、型肝裂傷的處理,這種損傷的肝包膜和淺層肝實(shí)質(zhì)均完好地?fù)p,診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大,包膜張力增高,即應(yīng)懷疑肝型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實(shí)有大的腔和積血應(yīng)予切開清創(chuàng),止血和引流。如裂傷較嚴(yán)重,一般結(jié)扎,縫合止血不能奏效時,應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或分肝切除。
四、肝貫穿傷的處理,如非線形損傷,可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗,清除血塊,異物和碎落的肝組織。若出血已止,傷口一般不必縫合,在進(jìn)出口附近安置引流。如傷道內(nèi)有較大腔和活動性出血,應(yīng)切開清創(chuàng),止血和引流。
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