丙肝的治療原則
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而導致肝臟發(fā)生炎癥壞和纖化的一種傳染病,分丙型肝炎患者可以發(fā)展為肝硬化甚至肝癌,可見本病對患者健康威脅之大。丙肝治療的根本目的是清除體內(nèi)的丙肝病毒,目前尚難以達到此目的。而大限度地抑制病毒復(fù)制,延緩和減輕肝臟損害,盡量避免發(fā)展為肝硬化,改善患者生活服務(wù)是有可能實現(xiàn)的目標。丙肝的治療應(yīng)掌握如下原則;
一,聯(lián)合治療,標本兼治丙肝治療的根本目的是清除體內(nèi)的丙肝病毒,目前尚難以達到此目的。但是大限度地抑制病毒復(fù)制,延緩和減輕肝臟損害,盡量避免發(fā)展為肝硬化,改善患者生活服務(wù)是有可能實現(xiàn)的目標。目前治療丙肝多采取抗病毒聯(lián)合治療(治本),同時輔助保肝護肝恢復(fù)肝功能的制劑(治標)?共《局委熃(jīng)歷了由α-干擾素向聚乙二醇化干擾素過度,目前聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林已成為的抗病毒方案。如果用藥物得當,可以使3/4的患者獲得抗病毒應(yīng)答效應(yīng)。針對丙肝患者肝功異常,還可以配合使用一些保肝護肝藥物,如甘利欣、肝炎靈等,這樣可以促進肝,減輕肝臟炎癥反應(yīng)。
二,量力而行,制訂方案聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝雖然較好,但是治療時間需要48周,治療經(jīng)費需要6萬元以上,患者是否有經(jīng)濟實力完成整個治療非常重要。如果患者無力支付如此高昂的治療費用,可以退而求其次,選擇普通α-干擾素聯(lián)合利巴韋林,治療費用會大大降低,但是也會遜色一些。由于聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療時間長達48周,治療之后還要隨訪多年,定期檢查肝功,病毒指標及B超等,患者的依從性非常重要,治療之前需要將整個治療方案向患者交代清楚,評估患者的依從性,全面了解患者的背景材料非常重要,這包括患者的心理,經(jīng)濟,家庭等情況,合理制訂治療方案,保證治療獲理想效果。丙肝患者需及時接受抗病毒治療
三,因人而異,掌握時機使用抗病毒聯(lián)合治療方案并非人人皆宜,而是要嚴格掌握適應(yīng)癥。只有符合治療指征,才能獲得滿意的。使用抗病毒聯(lián)合治療應(yīng)該具備如下指征:轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高,或肝組織學檢查提示有的炎癥壞或中度以上肝纖化。如果肝功能檢測正常,但是肝組織學檢查提示有炎癥活動和肝纖化,也應(yīng)給與抗病毒治療。早期肝硬化患者可以在嚴密觀察下進行抗病毒治療。對于兒童和老年丙肝患者,原則上也應(yīng)該進行抗病毒治療,但是對于患者的情況要區(qū)別對待,選擇治療對象,好是對藥物有良好的耐受性,沒有合并其他疾病。對于酗酒和吸毒患者,應(yīng)該首先戒酒戒煙,之后再給于治療。對于腎功能障礙者不宜使用干擾素治療。患者在接受抗病毒治療之前,需要好行丙肝病毒基因分型和定量檢測,因為病毒基因分型不同,病毒載量不同,使用的藥物劑量和療程都有所不同。
四,注意生活點滴,科學配合治療女性患者在接受抗病毒治療的過程中應(yīng)采取避孕措施。在停止治療半年以后,患者肝功保持正常的情況下,才能考慮懷孕。丙肝患者存在鐵排泄障礙,體內(nèi)蓄積過多的鐵對身體有害,并且抵抗干擾素的抗病毒作用。因此,丙肝患者要限制含鐵高的食物,如動物肝臟等并避免使用鐵質(zhì)炊具。酒是肝病大忌,丙肝患者應(yīng)該首先戒酒,還應(yīng)避免接觸有害的化學物質(zhì),少食含色素和防腐劑過多的食品。生病時謹慎使用有肝臟毒性的藥物。飲食中應(yīng)該少食脂肪和糖類減輕肝臟負擔,患者應(yīng)以清淡易消化食物為主,如蔬菜,水果,豆制品,魚類等。
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