病毒性肝炎有哪些臨床表現(xiàn)
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，根據(jù)病原學診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲，乙，丙，丁，戊型肝炎病毒，分別引起甲，乙，丙，丁，戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎及戊型肝炎。另外一種稱為庚型病毒性肝炎較少見。那病毒性肝炎都有那些臨床表現(xiàn)呢？
鄭州肝病指出各型病毒性肝炎的潛伏期長短不一，故臨床表現(xiàn)也各不相同；
一，急性病毒性肝炎
1，黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹不適、腹脹、便泌或腹瀉；少數(shù)可出現(xiàn)上呼吸道癥狀，或皮疹，關節(jié)痛等癥狀。尿色逐漸加深，至本期末尿色呈紅茶樣。肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛�；灒耗蚰懠t素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉氨酶升高。本期一般持續(xù)5（3～7）天。
2，黃疸期：尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，且逐日加深，多于數(shù)日至2周內達高峰，然后逐漸下降。在黃出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退，而胃腸道癥狀及全身乏力則見增重，但至黃疸即將減輕前即迅速改善。在黃疸時可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動過緩等癥狀。兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時間較短。本期肝腫大達肋緣下1～3cm，有觸痛及叩擊痛，分且有輕度脾腫大。肝功能改變。本期持續(xù)約2～6周。
3，恢復期：黃疸消退，精神及食欲好轉。腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復正常。本期約持續(xù)1～2個月。
二，慢性病毒性肝炎
1．慢性遷延型病毒性肝炎：急性肝炎病程達半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項增高。病情延遷不愈或反復波動可達1年至數(shù)年，但病情一般較輕。
2．慢性活動性病毒性肝炎：既往有肝炎史，目前有較的肝炎癥狀，如倦怠無力，食欲差，腹脹，溏便，肝區(qū)痛等面色常晦暗，一般健康情況較差，勞動力減退。肝腫大質較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大�？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣，肝掌及痤瘡。肝功能異常，ALT持續(xù)升高或反復波動，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時間延長，自身抗體及類風濕可出現(xiàn)陽性反應，循環(huán)復合物可增多而補體C3，C4可降低。分出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結腸炎，結節(jié)性多動脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。
三，重型病毒性肝炎
1．急性重型病毒性肝炎，特點是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短�；颊叱Ｓ懈邿幔腊Y狀嚴重，極度乏力。在起病數(shù)日內出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀。體檢有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發(fā)展為肝昏迷。黃疸出現(xiàn)后，迅速加深。出血傾向。肝臟迅速縮小。亦出現(xiàn)浮腫。腹水及腎功不全。實驗室檢查：處周血白計數(shù)及中性粒增高，血小板減少；凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降，纖蛋白原減少。血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝廣泛壞后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見蛋白及管型，尿膽紅素強陽性。
2．亞急性重型病毒性肝炎，起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進行性加重，出現(xiàn)高度乏力，厭食，頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，血清膽紅素升達>171。0μmol/L(10mg/dl)，常有肝臭，頑固性腹脹及腹水，出血傾向，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，前多發(fā)生消化道出血，肝性昏迷等并發(fā)癥。肝臟縮小或無縮小。病程可達數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)救治存活者大多發(fā)展為壞后肝硬化。實驗室檢查：肝功能嚴重損害，血清膽紅素聲速升高，ALT升高，或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”；血清白蛋白降低，球蛋白升高，白，球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高；凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；膽固醇酯及膽堿脂降低。
3．慢性重型病毒性肝炎，在慢性活動性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預后極差。
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