病毒性肝炎要做哪些檢查
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
（一）血象白總數(shù)正常或稍低，淋巴相對增多，偶有異常淋巴出現(xiàn)。肝炎患者的白總數(shù)及中性粒均可增高。血小板在分慢性肝炎病人中可減少。
（二）肝功能試驗肝功能試驗種類甚多，應根據(jù)具體情況選擇進行。
1.黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗黃疸型肝炎上述指標均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。
2.血清酶測定常用者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清轉(zhuǎn)氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。業(yè)已證實AST有兩種，一為ASTs，存在于肝質(zhì)中，另一為ASTm，存在于肝淺粒體中。當肝廣泛壞時，血清中ASTm增高，故在肝炎時以ASTm增加為主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢復也較早，急性肝炎中ASTm持續(xù)升高時，有變?yōu)槁愿窝卓赡�。慢性肝炎中ASTm持續(xù)增高者，應考慮為慢性活動性肝炎。血清轉(zhuǎn)氨酶除在各型病毒性肝炎活動期可增高外，其他肝臟疾病（肝癌、肝膿腫、肝硬化等）、膽道疾病、胰腺炎、心肌病變、休克、心力衰竭等，均可有酶值的升高。某些生理條件的變化亦可引起轉(zhuǎn)氨本科升高，如劇烈體育活動或妊娠期可有輕度ALT的一過性升高。谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶（GST）在肝炎時升高早，在助于早期診斷。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量升高。血清鳥嘌噙酶（GDA）與ALT活性一致，并具有器官特異性。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）在慢性肝炎時可輕度升高，在淤膽型肝炎酶活力可升高。血清鹼性磷酸酶（AKP）在膽道梗阻、淤膽型肝炎中可升高。肝硬化時血清單胺氧化酶（MAO）同工酶MAO3可升高，而正常人、急、慢性肝炎患者MAO3區(qū)帶不增高，對肝硬化的早期診斷有一定意義。
3.膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測定肝損害時，血內(nèi)總膽固醇減少，梗阻性黃疸時，膽固醇增加。肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可下降，提示預后不良。
4.血清蛋白質(zhì)及氨基酸測定慢性活動性肝炎時蛋白電泳示γ-球蛋白常＞26%，肝硬化時γ-球蛋白可＞30%。但在血吸蟲病肝硬化、自身性疾病、骨髓瘤、結節(jié)病等γ-球蛋白百分比均可增高。
血清前白蛋白系由肝臟合成，又名甲狀腺結合蛋白、生素A轉(zhuǎn)運蛋白，其分子量為60000，半衰期1.9天，pH為8.6，其電泳移動速度比血清白蛋白快，故稱前白蛋白。肝實質(zhì)損害時，其濃度即下降，其下降幅度與肝損害程度一致，肝炎時其值很低，甚至接近零。急性肝炎和慢性活動性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分別可達92%和83.8%，隨著病情的恢復而恢復正常。但肝癌、肝硬化、梗阻性黃疸等疾病中其值亦可降低，應予注意。
檢測血漿中支鏈氨基酸（BCAA）與芳香族氨基酸（AAA）的比值，如比值下降或倒置，則反映肝實質(zhì)功能障礙，對判斷肝炎的預后及考核支鏈氨基酸的有參考意義。
5.血清前膠原Ⅲ（PⅢP）測定血清PⅢP值升高，提示肝內(nèi)有纖化將形成可能文獻報道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。PⅢP正常值為＜175μg/L。
（三）血清學檢查測定抗HAV-IgM對甲型肝炎有早期診斷價值，HBV標志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）對判斷有無乙型肝炎感染有重大意義。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定，對確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無HBV復制有很大價值。高滴度抗HBc-IgM陽性有利于急性乙型肝炎的診斷。有人用基因方法獲得HBsAg的前S1（preS1）和前S2基因。用組織化學及固相放射測定可急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝中的定位，在有HBV復制的肝中常含有HBsAg的前S1和前S2。血清中可測定抗-前S1和抗-前S2，前者于潛伏期即出現(xiàn)，后者在病毒復制終止前出現(xiàn)。故抗-前S1陽性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標，抗-前S2可為肝炎恢復的指標。
丙型肝炎常有賴排隊甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）而診斷，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽性可確診。
丁型肝炎的血清學診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽性或HDAg或HDVcDNA雜交陽性；肝中HDAg陽性或HDVcDNA雜交陽性可確診。
戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性或電鏡在糞便中見到30～32nm病毒顆粒。
多聚酶鏈反應（polymerasechainreaction，PCR）是一種高特異性和高靈敏度檢測病毒性肝炎的新方法。PCR是試管內(nèi)特異性DNA在引物（primer）作用下的多聚酶鏈反應，在幾小時內(nèi)能合成百萬個同一種DNA，大大增加試驗的靈敏度和特異性。在病毒性肝炎時，因血清中病毒含量太少，目前檢測方法尚不夠靈敏，易造成漏診。而PCR能檢測血清中病毒含量104/ml時亦能呈陽性反應，大大提高了檢測的靈敏度。PCR初應用于乙型肝炎的診斷，目前對丙型肝炎亦可用此法檢測而確診。
復合物（IC）、補體（C3、C4）、IgG、IgA、IgM、IgE以及自身抗體（抗-LSP、抗-LMA等）測定對慢性活動性肝炎診斷有參考意義。
（四）肝穿刺病理檢查對各型肝炎的診斷有很大價值，通過肝組織電鏡、組化檢測以及以KnodellHAI計分系統(tǒng)觀察，對慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖化程度等均得到正確數(shù)據(jù)，有利于臨床診斷和鑒別診斷。
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